মনোনয়নদাতার তথ্য নাম* বয়স* মোবাইল নম্বর* ই-মেইল ঠিকানা* যোগাযোগের ঠিকানা* আপনি কত সালে মনোনীত শিক্ষকের ছাত্র ছিলেন মনোনীত শিক্ষকের তথ্য ক্যাটাগরি* প্রাথমিক পর্যায়ের শিক্ষকমাধ্যমিক পর্যায়ের শিক্ষক লিঙ্গ* পুরুষমহিলা শিক্ষকের নাম* শিক্ষকের পদবি (বর্তমান/অবসরে যাওয়ার সময়)* চাকরিতে* কর্মরতঅবসরপ্রাপ্ত শিক্ষাপ্রতিষ্ঠানের নাম* শিক্ষকের মোবাইল নম্বর* শিক্ষাপ্রতিষ্ঠানের ঠিকানা * শিক্ষকের সঙ্গে যোগাযোগের ঠিকানা * শিক্ষকের ইমেইল (যদি থাকে) জেলা* প্রিয় শিক্ষকের ৩টি গুণের কথা উল্লেখ করুন* প্রিয় শিক্ষকের সঙ্গে এমন কোন স্মৃতি আছে, যা এখনো মনে পড়ে (সর্বোচ্চ ২০০ শব্দ)* প্রিয় শিক্ষক ইতিমধ্যে কোন পুরস্কার/ সম্মাননা/ স্বীকৃতি পেয়ে থাকলে উল্লেখ করুন প্রিয় শিক্ষকের ভিন্নধর্মী চিন্তা, উদ্ভাবন যা শিক্ষাপ্রতিষ্ঠানের পরিবেশকে পাল্টে দিয়েছে (সর্বোচ্চ ১০০ শব্দ)* আপনার প্রিয় শিক্ষক কীভাবে আপনাকে অনুপ্রাণিত করেছেন (সর্বোচ্চ ২০০ শব্দ)*